Formulaire de consentement (Exemplaire à signer et à conserver)





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date de publication30.10.2017
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FORMULAIRE DE CONSENTEMENT (Exemplaire à signer et à conserver)

Je soussigné(e)………………………………………………………………. déclare accepter, librement et de façon éclairée, de participer comme sujet répondant à l’étude intitulée : «la qualité des relations gémellaires d’enfants de 3 à 5 ans et pratiques éducatives parentales: une approche écosystémique ».
 
Promoteur : Université Toulouse II Le Mirail, U.F.R. de psychologie.


Investigateur principal : Marie LAMARQUE, doctorante en psychologie, sous la direction de Chantal ZAOUCHE GAUDRON, professeure de psychologie du développement et Olivia TROUPEL-CREMEL, maître de conférences à l’Université Toulouse II Le Mirail au Laboratoire Interdisciplinaire Solidarités, Sociétés, Territoires - Centre d'Etudes Rationalités et des Savoirs (LISST - CERS).

Objectif de l’étude : cette recherche vise à approfondir les connaissances théoriques et empiriques relatives au développement de la relation gémellaire chez des enfants jumeaux âgés entre 3 et 5 ans ainsi que sur les pratiques éducatives parentales spécifiques ou non à la gémellité.   


Engagement du sujet : l’étude va consister à participer librement et de façon éclairée à une investigation psychologique à l’aide de questionnaires. Ce recueil de données s'adresse aux mères, aux pères et aux enfants jumeaux. Il s'effectuera en une fois et consistera à répondre à des questionnaires. La durée totale est estimée à 30-40 minutes pour chaque membre de la famille. 

Liberté du sujet : le consentement pour poursuivre l’évaluation peut être retiré par le sujet à tout moment sans donner de raison et sans encourir aucune responsabilité ni conséquence.

Information du sujet : le sujet a la possibilité d’obtenir des informations supplémentaires concernant cette étude auprès de l’investigateur principal, et ce dans la limite des contraintes du plan de recherche.


Bénéfice de l’étude pour le sujet : cette étude est faite sans aucun bénéfice direct pour le sujet et sans indemnisation.


Garantie de confidentialité des informations : toutes les informations concernant le sujet seront conservées de façon anonyme et confidentielle. Le traitement informatique n’est pas nominatif et n’entre donc pas dans la loi Informatique et Liberté (le droit d’accès et de rectification n’est pas recevable). Cette recherche n’ayant qu’un caractère psychologique, elle ne relève pas de la loi Huriet-Sérusclat relative à la protection des personnes dans la recherche biomédicale (l’accord d’un C.C.P.P.R.B. n’est pas requis). La transmission des informations concernant le sujet pour l’expertise ou pour la publication scientifique sera elle aussi anonyme.

Déontologie et éthique : le promoteur et l’investigateur principal s’engagent à préserver absolument la confidentialité et le secret professionnel pour toutes les informations concernant le sujet (Titre I, principes 1, 3, 5 et 6 et titre II, articles 3, 9 et 20 du Code de Déontologie des Psychologues – France).

 

Fait à ………………………………………………, le ……………………………………. en 2 exemplaires

Signatures : Le participant L’investigateur principal

FORMULAIRE DE CONSENTEMENT (Exemplaire à signer et à retourner)

Je soussigné(e)………………………………………………………………. déclare accepter, librement et de façon éclairée, de participer comme sujet répondant à l’étude intitulée : «la qualité des relations gémellaires d’enfants de 3 à 5 ans et pratiques éducatives parentales: une approche écosystémique ».
 
Promoteur : Université Toulouse II Le Mirail, U.F.R. de psychologie.


Investigateur principal : Marie LAMARQUE, doctorante en psychologie, sous la direction de Chantal ZAOUCHE GAUDRON, professeure de psychologie du développement et Olivia TROUPEL-CREMEL, maître de conférences à l’Université Toulouse II Le Mirail au Laboratoire Interdisciplinaire Solidarités, Sociétés, Territoires - Centre d'Etudes Rationalités et des Savoirs (LISST - CERS).

Objectif de l’étude : cette recherche vise à approfondir les connaissances théoriques et empiriques relatives au développement de la relation gémellaire chez des enfants jumeaux âgés entre 3 et 5 ans ainsi que sur les pratiques éducatives parentales spécifiques ou non à la gémellité.   


Engagement du sujet : l’étude va consister à participer librement et de façon éclairée à une investigation psychologique à l’aide de questionnaires. Ce recueil de données s'adresse aux mères, aux pères et aux enfants jumeaux. Il s'effectuera en une fois et consistera à répondre à des questionnaires. La durée totale est estimée à 30-40 minutes pour chaque membre de la famille. 

Liberté du sujet : le consentement pour poursuivre l’évaluation peut être retiré par le sujet à tout moment sans donner de raison et sans encourir aucune responsabilité ni conséquence.

Information du sujet : le sujet a la possibilité d’obtenir des informations supplémentaires concernant cette étude auprès de l’investigateur principal, et ce dans la limite des contraintes du plan de recherche.


Bénéfice de l’étude pour le sujet : cette étude est faite sans aucun bénéfice direct pour le sujet et sans indemnisation.


Garantie de confidentialité des informations : toutes les informations concernant le sujet seront conservées de façon anonyme et confidentielle. Le traitement informatique n’est pas nominatif et n’entre donc pas dans la loi Informatique et Liberté (le droit d’accès et de rectification n’est pas recevable). Cette recherche n’ayant qu’un caractère psychologique, elle ne relève pas de la loi Huriet-Sérusclat relative à la protection des personnes dans la recherche biomédicale (l’accord d’un C.C.P.P.R.B. n’est pas requis). La transmission des informations concernant le sujet pour l’expertise ou pour la publication scientifique sera elle aussi anonyme.

Déontologie et éthique : le promoteur et l’investigateur principal s’engagent à préserver absolument la confidentialité et le secret professionnel pour toutes les informations concernant le sujet (Titre I, principes 1, 3, 5 et 6 et titre II, articles 3, 9 et 20 du Code de Déontologie des Psychologues – France).

 

Fait à ………………………………………………, le ……………………………………. en 2 exemplaires

Signatures : Le participant L’investigateur principal

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