Arrêté d'agrément du Ministère des Sports n° 75svf. 04. 18 du 08 novembre 2004 inpi 06 3 444 359





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Association loi 1901, déclaration N°00143365P du 02/02/2000 - J.O. n°9 du 26/02/2000 - INSEE 490 320 181 00012

Arrêté d'agrément du Ministère des Sports n° 75SVF.04.18 du 08 novembre 2004 - INPI 06 3 444 359
Siège social : chez AAA - 21 rue d’Antin 75002 Paris


LIGUE Ile-de-France de la FEDERATION FRANCAISE du SPORT d’ENTREPRISE

Affilié à la Fédération Française des Clubs Omnisports

Toute correspondance doit être adressée au secrétariat administratif :

C.F.L. – c/o C.O.EGF, 15 rue Maxime Petit – 91270 Vigneux-sur-Seine ( 01 69 42 48 74 (14h00-18h00)

8 cfl paris@aol.com – : Site Internet : http://football-loisir.ift.cx
AUTORISATION PARENTALE


DELEGATION DE POUVOIRS PARTICIPATION DE MINEUR A TOUTES ACTIVITES
Je/Nous, soussignés,

(nom, prénom)

Madame ………............................................................................................................................
Monsieur ……….............................................................................................................................
Autres (préciser: DDAS, Tuteur, ...)
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
domiciliés (adresse) (( domicile, ( travail)
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
personne à contacter en cas d’absences :
........................................................................................................................................
Autorisons mon/mes enfants :

(noms, prénoms (date de naissance)
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
à pratiquer dans toutes les activités offertes par le Club ……………………… et à utiliser tous moyens de transport.

En cas d’accident lors des activités, je/nous autorisons les Animateurs du Club à prendre en nos nom et place toutes dispositions nécessaires: médicales, chirurgicales, juridiques ou autres, même avant de pouvoir me/nous prévenir.

Je/Nous déchargeons le Club et ses Animateurs de toutes responsabilités et renonçons à tout droit à recours, pour tout cas : de vol, accident, incident divers. Le Club et ses Animateurs ne pouvant être tenus pour responsables.
Fait à ................................................. le ............. / ................. / ...............

Signatures et mentions manuscrites ‘‘lu et approuvé’’

(père) (mère) (autres)

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