Club du griffon vendeen





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titreClub du griffon vendeen
date de publication20.12.2019
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typeAdresse
CLUB DU GRIFFON VENDEEN

Affilié à la Société Centrale Canine – Agréé par le Ministère de l’Agriculture
DEMANDE D’ADHESION  RENOUVELLEMENT 
NOM : PRENOM :

Adresse :

Code Postal : Ville : Pays :

Tél Fixe : Tél Port :

Adresse Mail :

Parrainé par M : .



Variété de Griffons :  Petit basset  Grand basset  Briquet  Grand griffon

Permis de chasser :  OUI  NON

Gibier Chassé : …………………………………………………………..



Montant des cotisations

Membre

- 20 ans

Adhésion (1) )

1 er chiot

Actif

Bienfaiteur

Etranger

Famille

Tarif

5 €

15 €

30 €

48 €

30 € (virement)

40 €

Cotisation de ………. € réglée par  Chèque à l’ordre du Club du Griffon Vendéen.

 Virement

(1) adhésion faite par un éleveur lors de la vente d’un chiot


RIB : 10278 02245 00020318101 61

B.I.C : CMCIFR2A

IBAN : FR 76 1027 8022 4500 0203 1810 161


Pour tout paiement par Virement, inscrivez votre Nom et motif « Adhésion » au moment du virement. Ensuite nous faire parvenir par mail, vos noms, prénoms, adresse et numéro de téléphone pour prise en compte.



A envoyer au trésorier /adj: M. Philippe BODEAU

1, la Côte

23300 ST MAURICE LA SOUTERRAINE

E-Mail : le-chemin-des-coteaux@wanadoo.fr

Tél : 05 55 63 02 09



Fait à le ,

Signature :




RAPPEL :Evitez nous une relance. Pensez à régler votre cotisation.Le non paiement de cette cotisation entraîne la suppression du bulletin et des services du Club.

(Les renseignements demandés sont obligatoires pour le fonctionnement du club. Conformément à la loi 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, toute personne bénéficie d’un droit d’accès et de rectification sur les données nominatives le concernant. Sauf opposition expresse de votre part, elles peuvent être transmises aux partenaires de notre club dans le cadre d’actions pouvant vous intéresser.)

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