Questionnaire Avant le : 16 juillet 2010





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Questionnaire de faisabilité relatif aux

indicateurs Ehpad


Une fois rempli, veuillez retourner le questionnaire
Avant le : 16 juillet 2010


Prioritairement par courriel :


Sous forme électronique (fichier Word) à l’attention de Carole Aubry, à l’adresse :

carole.aubry@sante.gouv.fr


Sinon par fax ou par courrier, à l’adresse suivante :


Anesm

Service « Etudes et Méthodes »

5, rue Pleyel - Bât. Euterpe

93200 SAINT-DENIS

Fax : 01.48.13.91.22 (à l’attention de Carole Aubry)

Pour tout complément d’information vous pouvez joindre :

  • Carole AUBRY, chargée d’études : carole.aubry@sante.gouv.fr

(Téléphone : 01.48.13.91.26)

  • Nathalie DUTHEIL, chef de projet : nathalie.dutheil@sante.gouv.fr

(Téléphone : 01.48.13.91.11)
Secrétariat : 01 48 13 91.04 ou 01.48.13.91.01


Ce questionnaire est téléchargeable sur le site de l’Anesm www.anesm.sante.gouv.fr, rubrique Service « Etudes et Méthodes »
Pensez à bien enregistrer le questionnaire avant de nous le faire parvenir.

Méthode de remplissage par informatique :

Utilisez les zones grisées pour répondre aux questions ; elles s’agrandiront au fur et à mesure de votre écriture.

Vous pouvez vous déplacer sur ce document avec la souris ou bien à l’aide des flèches du clavier.

Pour les cases à cocher, il vous suffit de vous positionner sur la case retenue et de cliquer directement dessus avec la souris



  1. Les caractéristiques de l’établissement



Dénomination de l’établissement :      
Adresse :     

Code postal :       Commune :     

Téléphone :     
Personne(s) ayant renseigné ce questionnaire ou ayant participé au remplissage de ce questionnaire :

Nom / Prénom

Fonction

Coordonnées

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     


Statut juridique :

Public : Privé non lucratif : Privé lucratif : Autre :     
Nombre de places autorisées :      
Nombre total de résidents au moment de l’enquête :      
GMP :     
PMP (mettre 0 si non disponible) :      
Nombre total d’ETP :      
Existence d’une unité dédiée à l’accompagnement des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer : Oui  Non 



  1. LES INDICATEURS


IP1 : Implication du résident dans l’élaboration du projet d’accompagnement
Définition : il renseigne sur la proportion de résidents entrés au cours des 12 derniers mois pour lesquels un projet d’accompagnement personnalisé a été élaboré.


  1. Données demandées :




  • Population non concernée : Nombre de résidents dont la durée moyenne de séjour a été inférieure à un mois parmi les résidents entrés les 12 derniers mois :      




  • Population concernée : Nombre de résidents entrés au cours des 12 derniers mois dont la durée moyenne de séjour a été supérieure ou égale à un mois :      


Cette valeur est-elle directement disponible ? 

indirectement disponible ? 

non disponible ? 

Si oui, de quel support l’avez-vous extraite :

Dossier papier du résident :

Dossier informatisé du résident : 

Rapport d’activité :

Angélique :

Dossier médical papier : 

Dossier médical informatisé :

Autre, précisez :

     


Cette donnée est-elle facile à recueillir ? 

difficile à recueillir ? 

impossible à recueillir? 

Si difficile ou impossible à recueillir, précisez pourquoi :      


  • Population cible : Parmi la population concernée, nombre de résidents pour lesquels un projet d’accompagnement personnalisé a été élaboré dans le premier trimestre de leur admission (selon les modalités préconisées par l’Anesm) :     


Cette valeur est-elle directement disponible ? 

indirectement disponible ? 

non disponible ? 

Si oui, de quel support l’avez-vous extraite :

Dossier papier du résident :

Dossier informatisé du résident : 

Rapport d’activité :

Angélique :

Dossier médical papier : 

Dossier médical informatisé :

Autre, précisez :

     


Cette donnée est-elle facile à recueillir ? 

difficile à recueillir ? 

impossible à recueillir ? 

Si difficile ou impossible à recueillir, précisez pourquoi :      

Veuillez indiquer la valeur de :

L’indicateur IP1 : Population cible /population concernée*100 :     
Si vous ne pouvez pas renseigner cet indicateur, quelle est la donnée la plus proche dont vous disposez ? Précisez la valeur, ce qu’elle recouvre et le support concerné 

Valeur et ce qu’elle recouvre :     

Support :     



  1. Votre avis


Selon vous, la définition donnée de cet indicateur est-elle ? Veuillez cochez la case correspondante




Pas du tout

Plutôt pas

Plutôt

Tout à fait

Ne se prononce pas

Assez précise











Facile à comprendre












Si vous avez coché « pas du tout » ou « plutôt pas » assez précise ou facile à comprendre, que manque-t-il ? Précisez pourquoi :     

Avez-vous des remarques à apporter sur cet indicateur ? Précisez :     


IP2: Recueil d’avis / activités d’animation collectives et personnelles proposées
Définition : il renseigne sur la proportion de résidents satisfaits des activités proposées (activités collectives et individuelles)


  1. Données demandées :


Le recueil d’avis des résidents (ou enquête de satisfaction) est-il effectué au sein de votre établissement ? Oui  Non 
Si ce recueil est effectif et portant sur les activités d’animation au sein de votre structure, veuillez renseigner les données suivantes :


  • Population non concernée : Nombre de résidents cotés C à cohérence sur la grille AGGIR ou non évalués :      




  • Population concernée : Nombre de résidents cotés A ou B à cohérence sur la grille AGGIR :      


Cette valeur est-elle directement disponible ?  

indirectement disponible ? 

non disponible ? 

Si oui, de quel support l’avez-vous extraite :

Dossier papier du résident :

Dossier informatisé du résident : 

Rapport d’activité :

Angélique :

Dossier médical papier : 

Dossier médical informatisé :

Autre, précisez :

     


Cette donnée est-elle facile à recueillir ? 

difficile à recueillir ? 

impossible à recueillir ? 

Si difficile ou impossible à recueillir, précisez pourquoi :      


  • Population cible : Parmi la population concernée, nombre de résidents satisfaits des activités d’animation proposées :     


Cette valeur est-elle directement disponible ? 

indirectement disponible ? 

non disponible ? 
L’élaboration de recueil d’avis, d’enquête de satisfaction, est-il ?

  • Effectué en interne :

  • Effectué en interne par l’intermédiaire d’un stagiaire :

  • Effectué par un prestataire :

  • Autre, précisez :     


Veuillez précisez la périodicité de cette enquête de satisfaction, de recueil d’avis, quelle que soit la thématique :      

Veuillez indiquer la valeur de :

L’indicateur IP2: Population cible /population concernée*100 :     
Si vous ne pouvez pas renseigner cet indicateur, quelle est la donnée la plus proche dont vous disposez ? Précisez la valeur, ce qu’elle recouvre et le support concerné 

Valeur et ce qu’elle recouvre :     

Support :     

Si vous ne réalisez pas d’enquête de satisfaction, de recueil d’avis auprès de vos résidents, pensez-vous qu’un guide méthodologique vous serait nécessaire à la mise en œuvre d’une telle enquête ? Oui  Non 


  1. Votre avis


Selon vous, la définition donnée de cet indicateur est-elle ? Veuillez cochez la case correspondante




Pas du tout

Plutôt pas

Plutôt

Tout à fait

Ne se prononce pas

Assez précise











Facile à comprendre












Si vous avez coché « pas du tout » ou « plutôt pas » assez précise ou facile à comprendre, que manque-t-il ? Précisez :     

Avez-vous des remarques à apporter sur cet indicateur ? Précisez :     


IP3: Recueil des attentes des proches
Définition : il renseigne sur la proportion de proches de résidents, satisfaits des réponses apportées à leurs attentes exprimées pour leur parent.


  1. Données demandées :


Le recueil d’avis des proches des résidents est-il effectué au sein de votre établissement ?

Oui  Non 

Si ce recueil est effectif au sein de votre structure, veuillez renseigner les données suivantes :


  • Population non concernée : Nombre de proches dont les attentes n’ont pas été recueillies quelle qu’en soit la raison :      




  • Population concernée : Nombre de proches (familles, amis) dont vous avez recueilli les attentes pour leur parent :      


Cette valeur est-elle directement disponible ?  

indirectement disponible ? 

non disponible ? 

Si oui, de quel support l’avez-vous extraite :

Enquête de satisfaction, recueil d’avis :

Dossier papier du résident :

Dossier informatisé du résident : 

Autre, précisez :

     




  • Population cible : Parmi la population concernée, nombre de proches satisfaits de la réponse apporté à leurs attentes exprimée pour leur parent :     


Cette valeur est-elle directement disponible ?  

indirectement disponible ? 

non disponible ? 

Si oui, de quel support l’avez-vous extraite :

Enquête de satisfaction, recueil d’avis :

Dossier papier du résident :

Dossier informatisé du résident : 

Autre, précisez :

     


Veuillez précisez la périodicité de cette enquête de satisfaction, de recueil d’avis auprès des proches, quelle que soit la thématique :      

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