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*EC, WP, DP, SP, ULV, TA, GR …
Annexe 2 : Questionnaire destiné aux producteurs


QUESTIONNAIRE

‘‘Étude des intoxications aux pesticides agricoles en agriculture (Étude pilote du Burkina Faso) ’’

Questionnaire destiné aux producteurs

Date : /__/__/-/__/__/- 2010

N° fiche /__/__/__/

Code enquêteur /__/__/

Code localité : /__//__/

Département : ………………………….




1. IDENTIFICATION DE L’ENQUÊTÉ

1.1. Âge /__/__/

1.2. Sexe M /__/ F /__/

1.3. Profession : …………………………………

1.4. Niveau d’instruction : Aucun /__/ primaire /__/ Secondaire /__/ Bac et + /__/

1.5. Langue d’alphabétisation : Français /__/ Langue locale /__/

2. CONNAISSANCE DU PESTICIDE

2.1. Quels sont les pesticides que vous utilisez ? (citer les noms et préciser l’aspect physique : solide, liquide ou gaz)

…………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2.1.1. Si le producteur ne connaît pas les noms des produits, demander lui pourquoi ?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……

2.2. Connaissez-vous le GRAMOXONE, le CALLOXONE, atrazine, endosulfan ? Oui /__/ Non /__/

2.2.1. Si oui, lesquels de ces produits utilisez-vous ?

…………………….............................……………………………………………………………………………………......................................................................................................................................................................................................................................

2.3. Comment obtenez-vous ces produits que vous utilisez ?

au marché /__/ chez un revendeur agréé /__/ avec la SOFITEX /__/ Autre ……………………………

2.4. Selon vous, encourez-vous des risques en étant en contact avec ces produits ?

Oui /__/ Non /__/

2.4.1. Si oui, quels risques ?

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………....

2.5. Avez-vous déjà eu un accident lors de l’utilisation de ces produits ? Oui /__/ Non /__/

Si oui :

2.5.1. Donner la nature de l’accident : contact cutané /__/ inhalation /__/ ingestion /__/ projection oculaire /__/

2.5.2. Donner le nom du produit : …………………………………………………………………………...……………….

2.5.3. Décrire les signes ressentis : .………………………………………………………………...………………………….

…………………………………………………………………………………………………...……...……………………

2.6. Quelle a été votre réaction face à cette situation ?

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2.7. Avez-vous déjà assisté quelqu’un ayant eu un accident lors de l’utilisation de ces produits ?

Oui /__/ Non /__/

2.7.1 Si oui : En quelle année ?

Donner : Son nom ………………………….…………… ; Son âge /__/__/ ans ; Son sexe M /__/ F /__/

Donner la nature de l’accident : contact cutané /__/ inhalation /__/ ingestion /__/ projection oculaire /__/

Donner le nom du produit : …………………………………………………………………………………………

Décrire les signes observés…………………..……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………….

2.8. Que pensez-vous de ces produits /quelle opinion avez-vous sur ces produits ?

……………………………………………………………………………………………………..……………………..…

2.9. Que faites-vous des emballages vides ? …………………………................................................................................................

2.10. En cas de reste de produits, qu’en faites-vous ? …………………………..................................................................................

3. CONDITIONS D’UTILISATION DU PRODUIT

3.1. Depuis quand utilisez-vous les pesticides ? ........………………………………

3.2. Portez-vous des équipements de protection lors des applications de pesticides ? Oui /__/ Non /__/

3.2.1. Si oui, lesquels ? Gants /__/ bottes /__/ tabliers /__/ combinaisons /__/ lunettes /__/

masques cartouches /__/ masques poussières /__/ autre /__/ …………………….

3.2.2. Si non, pourquoi ?..................................................................................................................................................................................

3.3. Êtes-vous satisfaits de ces matériels ? Oui /__/ Non /__/

3.3.1. Si non, pourquoi ? …..………………………………………………………………...………………………………...

3.4. Quel type d’appareil utilisez-vous pour l’application de ces pesticides ?

Pulvérisateur à dos /__/ pulvérisateurs portatifs (ULV, UBV) /__/ Autre (préciser le nom) /__/ …………………………..

3.5. Quel est le volume de remplissage du réservoir de l’appareil ? …………… litres

3.6. Quelle est la quantité de pesticides appliquée par ha ? ....................... litres/ha

3.7. Les pesticides utilisés sont-ils prêts à l’emploi /__/ ou à dilués /__/.

3.7.1. Si dilués, donner la quantité de pesticide par litre d’eau : ……………./……….. litre d’eau

3.8. Quelle superficie traitez- vous au cours d’une campagne agricole ? ………… ha

3.9. Combien de traitement faites-vous par saison agricole ? …………………

3.10. A quel mois faites-vous : Le premier traitement ? .............................. Le dernier traitement ? …..........................

3.11. Quelle quantité de produit manipulez-vous ? Par jour /__/ par semaine /__/ par mois /__/

3.12. Avez-vous reçu une formation quant à la bonne utilisation des pesticides ? Oui /__/ Non /__/

3.12.1. Si oui : - date de la formation reçue : ……………… - par quelle structure ? ................................................................

- qu’avez-vous retenu de cette formation ?

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3.15. Après le traitement d’un champ, combien de temps faites-vous avant d’y retourner ? ..............................................................

3.16. Après contact, que faites-vous d’habitude ? ..........………………………………………..……………………………...

4. EFFETS SANITAIRES

4.1. Que ressentez-vous pendant l’utilisation et/ou la manipulation des produits ?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.2. Que ressentez-vous après votre travail ?

4.2.1. Dans les heures qui suivent :

……………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………......................................................................................................

4.2.2. Dans les jours qui suivent :

………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………….…………..…...

4.3. Avez-vous un suivi médical lié à l’utilisation des produits ? Oui /__/ Non /__/

4.4. Faites-vous des visites médicales générales ? Oui /__/ Non /__/

4.4.1. Si oui : 1 fois/an /__/ 2 fois/an /__/ autre /__/ ……………………………………………

4.5. Quelles sont les modalités de prise en charge des soins en cas de maladie :

Apport individuel /__/ Apport d’une mutuelle ou coopérative /__/ Autre /__/ …………………….

5. PERCEPTION DES RISQUES ENVIRONNEMENTAUX

5.1. Existe-t-il un point d’eau (puits, rivière, cours d’eau, forage, …) à proximité ou dans votre champs ?

Oui /__/ Non /__/

5.1.1. Si oui, préciser …………………………………………………………………………

5.1.2. Quelle est la distance entre ce point d’eau et l’espace que vous traitez ? ………

5.1.3. Quelles sont les usages de ce point d’eau ? ………………………………………………………………..

5.2. Avez-vous remarqué la mort ou la disparition de certains insectes ou animaux depuis que vous utilisez les produits ?

Oui /__/ Non /__/

5.2.1. Si oui, lesquels ?......................................................................................................................................................................................

5.3. Selon vous ces produits sont-ils dangereux pour l’environnement ? Oui /__/ Non /__/

5.3.1. Si oui, pourquoi ? ..................................................................................................................................................................................

5.3.2. Si non, pourquoi ? …...………………………………………………………...………………………………………..

6. SUGGESTIONS ET RECOMMANDATIONS

6.1. Vos suggestions/recommandations en rapport avec l’utilisation des pesticides en général.

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Merci de votre attention !!!


Annexe 3 : Questionnaire destiné aux agents de santé 1/2


QUESTIONNAIRE

‘‘Étude des intoxications aux pesticides agricoles en agriculture (Étude pilote du Burkina Faso) ’’

Questionnaire destiné aux agents de santé

Date :/__/__/-/__/__/- 2010

N° fiche /__/__/__/

Code enquêteur /__/__/

Code localité : /__//__/

Département : ___________________




1. IDENTIFICATION DE L’ENQUÊTÉ

1.1. Sexe M /__/ F /__/

1.2. Profession : ___________________

1.3. Service : __________________________

2. CAPACITÉ DE PRISE EN CHARGE DES CAS D’INTOXICATION

2.1 Connaissez-vous les pesticides couramment utilisés par les producteurs dans votre zone d’intervention ?

Oui /__/    Non /__/

2.1.1. Si oui, citez quelques-uns ..…………………………………………………………………………………………...…

2.2. Avez-vous reçu une formation relative à la prise en charge des cas d’intoxication aux pesticides ? Oui /__/ Non /__/

2.2.1. Si oui, où ? École de formation /__/ Séminaire /__/ Atelier /__/ Autre .…………………….……………

2.3. Quel a été le nombre de cas d’intoxications admis dans votre formation sanitaire depuis 2002? /__/__/__/__/

2.4. Avez-vous connaissance du paraquat, de l’atrazine ou de l’endosulfan ? Oui /__/   Non /__/

2.4.1. Si oui, combien de cas d’intoxication à ces pesticides avez-vous enregistré ? /__/__/__/

2.5. Avez-vous connaissance d’autres cas d’intoxication à ces pesticides non référés à la formation sanitaire ?

Oui /__/  Non /__/

2.5.1. Si oui, commentaire sur ces cas .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

7. SUGGESTIONS ET RECOMMANDATIONS

7.1. Vos suggestions/recommandations en rapport avec l’utilisation des pesticides en général

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Merci de votre attention !!!
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