L’examen clinique

1. 
   La loi
   
2. 
   L’examen clinique
   
3. 
   Les ordonnances de biologie
   
4. 
   Les médicaments
   
5. 
   Aperçu de la prévention en cours de grossesse
   
6. 
   La sexualité
   
7. 
   Les arrêts de travail
   
8. 
   Le choix de la maternité
   
9. 
   Les échographies
   
10. 
    La trisomie
    
11. 
    Le parcours de la grossesse
    
12. 
    L’annonce de la grossesse à l’employeur
    
13. 
    Livres et revues ?
    

1. 
   La Loi
   

• 
  Déclaration de grossesse avant la 14 me semaine de grossesse
  
• 
  Deux feuillets roses pour la CAF, un feuillet bleu pour la CPAM
  
• 
  A remplir après examen clinique et prescription des examens biologiques obligatoires.
  
• 
  Feuillets à adresser par la patiente au centre CAF et à son centre de paiement SS.
  
• 
  But : Informer la CAF et la Sécurité Sociale de cette grossesse
  

• 
  Il est souhaitable de prescrire les examens obligatoires lors de la 1ere consultation et de signer la déclaration lors de la 2me consultation. Ceci permet de confirmer le choix de la patiente, de contrôler les résultats biologiques et de donner conseils et ordonnances si nécessaires pour la suite de cette grossesse.
  

2. 
   L’examen clinique
   

• 
  Paramètres de base (poids, tension)
  
• 
  Bilan clinique standard
  
• 
  Anamnèse des précédentes grossesses
  
• 
  Traitement(s) en cours
  
• 
  Remettre un « calendrier de grossesse » à la patiente (date d’accouchement, des échos, des congés…Ce calendrier personnalisé est disponible avec la plupart des logiciels médicaux)
  

3. 
   Les examens biologiques
   

• 
  Après éventuel de test de grossesse sur les urines (non remboursé – valeur indicative)
  
• 
  Test en laboratoire, remboursé par l’Assurance Maladie
  
• 
  Pas obligatoirement à jeun
  
• 
  Résultat dans la journée
  
• 
  Demander un « Dosage quantitatif de béta-HCG sériques »
  

• Remboursement à 100 %

• 
  La réception de ces examens n’est pas obligatoire pour signer la déclaration de grossesse
  
• 
  Néanmoins, il est nécessaire de revoir les résultats avec la patiente (explications et prévention lors de la 2me consultation souhaitable)
  
• 
  Prévenir dès cette 1ère consultation de la nécessité d’examens réguliers (toxoplasmose, hépatite B,…)
  
• 
  Liste des examens obligatoires :
  
  • 
    Toxoplasmose
    
  • 
    Rubéole
    
  • 
    Groupe sanguin – Rhésus – Agglutinines irrégulières
    
  • 
    TPHA –VDRL
    
  • 
    Protéinurie – glycosurie
    
  • 
    HIV à proposer (non obligatoire)
    
• 
  La NFS (facultative) est utile pour détecter une éventuelle anémie et servir de chiffre de référence au cours de la grossesse.
  

4 - Les Médicaments

1. 
   Recommandé : l’acide folique
   
   • 
     Prévention du spina bifida
     
   • 
     A prescrire un mois avant la date souhaitée du début de grossesse et durant les deux 1ers mois de grossesse.
     
   • 
     Dosage : 0.4 mg par jour (Acide Folique 0.4mg ® Spéciafoldine 0.4 mg ®)
     

5 - Prévention en période de grossesse

• Toxoplasmose

• 
  Listériose
  

• 
  Les médicaments
  

• 
  L’alcool
  

• 
  Le tabac
  

6 - Sexualité

Congés maternels

• 
  Congé pour grossesse pathologique
  

• 
  Congé pré natal
  

• 
  Congé post natal
  

• 
  Congé pour suite de couche pathologique
  

• 
  Congé d’allaitement
  

• 
  Congé maladie classique
  

Congés paternels

• 
  Congé pour naissance
  

• 
  Congé de paternité
  

• 
  Choix à effectuer assez rapidement, une fois la grossesse connue
  
• 
  Si choix trop tardif, risque de placement sur une liste d’attente, voir une impossibilité d’accoucher à l’endroit souhaité
  
• 
  Recherche d’une maternité :
  
  • 
    Proposer une liste de cliniques et d’hôpitaux de proximité
    
  • 
    Prendre en compte les moyens et les facilités de transport
    
  • 
    La future mère peut se renseigner auprès d’une amie venant d’accoucher
    
  • 
    Les magazines « 9mois » « Parents » proposent souvent des listes de lieux d’accouchements avec la description de leurs moyens techniques et humains (nombre d’accouchements annuels, anesthésistes, péridurale, …)
    
  • 
    Proposer à la patiente de passer dans le service souhaité pour en sentir l’atmosphère
    

• 
  « Echographie de datation »
  

• 
  « Echographie morphologique »
  

• 
  « Echographie morphologique et localisation du placenta »
  

• 
  Test de dépistage reposant sur l‘échographie fœtale et sur des marqueurs biologiques
  
• 
  A évoquer dès cette 1^ere consultation ou attendre les résultats de la 1ere échographie?
  
• 
  A proposer à toutes les patientes avant l’âge de 38 ans
  
• 
  Fortement conseillée à partir de 38 ans
  
• 
  Test remboursé à 100 % par l’Assurance Maladie
  
• 
  Procédure lourde, contraignante et parfois angoissante
  
• 
  Procédure :
  
  • 
    Echographie à 12 SA (clarté nucale normale inf. à 3 mm)
    
  • 
    Bilan sanguin (HT 21) à 16 SA avec feuillet de consentement pour la patiente (le triple test : l’HT21 = HCG, alpha foeto-protéine, oestriol)
    
  • 
    Echographie morphologique à 22 SA
    
  • 
    Amniocentèse selon le pourcentage de risque calculé de trisomie
    

• 
  Consultation chez le Généraliste ou chez un autre spécialiste tous les mois jusqu’à 7 mois
  

• 
  TA
  
• 
  Poids
  
• 
  Examen clinique
  
• 
  Hauteur utérine
  
• 
  Bandelette urinaire
  
• 
  Prescriptions de biologie et d’échographie
  
• 
  Réponse aux questions de la patiente
  

• 
  Les deux dernières consultations auront lieu avec un membre de l’équipe obstétricale
  
• 
  Calendrier des prises de sang
  
  • 
    Toxoplasmose mensuelle si absence d’immunité constatée
    
  • 
    Sérologie hépatite B et NFS - plaquettes à 6 mois (obligatoire)
    
  • 
    RAI aux 6ème, 8ème et 9ème mois si rhésus négatif (obligatoire)
    
  • 
    Test de O’Sullivan (Dépistage du diabète gestationnel) au 5me mois (conseillé)
    
  • 
    Recherche du streptocoque B dans le vagin au 8ème mois. (conseillé)
    
  • 
    Autres contrôles sanguins à la demande, selon pathologie antérieure et obligations légales.
    

• 
  La grossesse n’est pas une « maladie »
  
• 
  Future mère = salariée protégée (en cas de licenciement par exemple)
  
• 
  La déclaration de la grossesse auprès de l’employeur n’est pas obligatoire jusqu’à la veille du départ en congé de maternité.
  
• 
  Cette déclaration peut parfois permettre un aménagement du poste de travail et/ou des horaires selon les conventions collectives
  
• 
  Ne pas hésiter à demander l’avis du Médecin du Travail
  

• Un passage à la FNAC ou chez son libraire préféré est à proposer

• 
  Le fameux « J’attends un enfant » de Laurence Pernoud
  

• 
  « Le guide de la grossesse » du Pr. Emile Papiernick
  

• 
  « Le petit livre de la femme enceinte » Véronique Lejeune, Véronique Feydy
  

• 
  Nombreux magazines en kiosque qui peuvent aider nos patientes.
  

• 
  Ressources internet