Programme hospitalier de recherche clinique en

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Ministère du travail, de l’emploi et de la santé

DRCI

N° de la DRCI

Il est rappelé qu’un projet déposé dans le cadre de l’appel à projets national ne peut être déposé dans le cadre des appels à projets interrégionaux.
Appel à projets national

Programme hospitalier de recherche clinique en Cancérologie

PHRC Cancer 2012

Dossier de candidature

Ce dossier ne concerne que les projets pré-selectionnés par lettre d’intention

Date limite de soumission en ligne : 23 Janvier 2012 minuit (Maximum 4 Mo)

http://www.e-cancer.fr/aap/recherche/phrc2012

Titre du projet / Project title :
Mots clés / Keys words :
Discipline, spécialité (du projet) / Project area :
Organe, localisation anatomique de la tumeur / Organ, tumor location :
Autre (libre) / Other :
Titre, Prénom & Nom de l’investigateur principal Title, Firstname & Name of PI :
Fonction et spécialité / Fonction and speciality :
Service ou département / Unit or department :
Nom de l’établissement hospitalier / Hospital name :
Téléphone / Phone number :
Adresse électronique / e-mail :
Titre, Prénom & Nom du méthodologiste / Title, Firstname & Name of methologist :
Nom de l’établissement hospitalier / Hospital name :
Téléphone / Phone number :
Adresse électronique / e-mail :
Nom de l’établissement de santé promoteur / sponsor
Montant demandé sur 4 ans arrondi au millier d’€	……………..euros Si la somme demandée sur le dossier final est différente de celle indiquée sur la lettre d’intention, merci de le préciser

Typologie de la demande Application typology (barrer les mentions inutiles)

Cas n°1 ^*: 1^ère soumission au PHRC cancer/First submisson.

Cas n°2 ^*: re soumission/re submission (préciser l’(ou les) année(s) de soumission précédente(s)

__________; __________; __________

Cas n°3 ^*: demande de complément de financement/additional request for funding. Ce projet a déjà bénéficié d’un financement du PHRC de l’année __________ d’un montant de __________.

^*case à cocher

Avis d’un comité de patients :

Ce dossier a –il été soumis au préalable à un comité de patients :

Oui / Non

Si le projet est financé, cette procédure devra être mise en œuvre.

Rappel de la mesure 4.3 du plan Cancer : « Prendre l’avis des comités de patients sur les protocoles de recherche clinique en articulation avec la consultation des comités de protection des personnes (CPP) ».

Experts récusés/experts objected to the peer-review

Si nécessaire, indiquer les experts récusés pour l’évaluation

Please indicate the eventual experts not to contact for the peer-review

Nom & Prénom/ Last name & first name	Titre/title Fonction/Position	Institution et Pays /Institution & country	Justification

SOMMAIRE / TABLE OF CONTENT

1Résumés scientifiques en français et en anglais 4

2Informations spécifiques / Specific Informations 5

3Projets cas 1 ou 2 9

3.1Equipes participantes (y compris celle du coordonnateur du projet) 9

3.2Compétences dans le domaine de l’appel à projets 10

3.3Clinical research project / English version 11

3.4Détails du financement sollicité 12

3.5Engagement 15

4Projet Cas n° 3 16

4.1Description du projet - Project description 16

4.2Financement et calendrier – Funds and schedule 18

4.3Equipes / Teams 19

4.4Avis du promoteur de l'étude / Opinion of the sponsor of the study 19

Avant de rédiger le dossier il est indispensable de prendre connaissance des éléments d’informations ci -après

Publication

Toute publication, sous quelque forme que ce soit, réalisée dans le cadre du projet devra obligatoirement faire état du soutien apporté par le PHRC. Le texte sera communiqué pour information à l’INCa.

Communication

Les communications relatives à la réalisation du projet et, particulièrement les communications en direction de la presse, mentionneront le soutien apporté par le PHRC.

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