Séance tutorat de rattrapage soins palliatifs





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16/04/2015

Séance tutorat de rattrapage soins palliatifs :

  1. Que signifie pour vous soins palliatifs ?

  • Accompagnements,

  • Soulager, confort (alimentaire, positionnel, religieux)

  • Loi Léonetti, dignité

  • Soutien,

  • Plaisir

  • Il faut anticiper les soins palliatifs

  • Réseau de soins palliatifs,

  • Complexité des soins palliatifs.

  1. Que signifie pour vous soins de support ?

  • Soins de bouche,

  • Alimentation, hydratation,

  • Antalgie, Kinésithérapie

  • Qualité de fin de vie (« bien mourir »)

  • Prise en charge psychique

  1. Compétences marguerite :

Coordinations des soins :

Infirmière

Kinésithérapie

Diététicienne

Psychologue

Unité mobile soins palliatifs

Approche centrée patient :

Soins de support,

Dignité, respect, loi Léonetti

Qualité de vie, ne pas nuire

Soutien psychique

Premier recours :

Antalgie

Hydratation,

Anxiété,

Relation, communication

Accompagnement de la famille, des proches.

Professionnalisme

Prise de décision,

Coordination de soins (directives anticipées),

Formation continue

Empathie, modestie ( il existe toujours un doute),

Ethique.


Cas cliniques et compétences :


  1. Cas 1 :

Homme de 70 ans emmené par une ambulance pour défaillances multiviscérales dans le cadre d’une infection profonde. Ce dernier était en soins palliatifs pour un cancer colique métastatique. La chimiothérapie avait été interrompue le mois précédent. Arrivé aux urgences, le patient avait été réhydraté, des antalgiques et antipyrétiques donnés et une antibiothérapie. Nous avions réussi à joindre l’équipe médicale digestive qui s’occupait de ce patient. Cette dernière est descendue et a longuement parlé avec la famille, qui ne désirait plus de soins actifs. Le patient a pu monter dans le service de digestif ou il était bien connu pour finir ses jours. Il est décédé 2 jours plus tard La famille a remercié les équipes de leur prise en charge adéquate.

Compétence :

  • PREMIERS RECOURS++

- Coordinations de soins,

- Communication entre le corps médical et avec la famille,

- Professionnalisme

- Approche centrée patient

  1. Patiente de 80 ans avec cancer généralisé. Ce cas racontait très bien la prise en charge de ce patient par les équipes médicales et paramédicales.

La compétence mise en place était la coordination des soins entre:

  • L’équipe infirmière, les aides-soignants

  • La kinésithérapie,

  • La psychologue,

  • La diététicienne,

  • L’équipe médicale.

  1. Femme 89 ans démente GIR 2, venue pour PNP bilatérale sévère. Une antibiothérapie est débutée. Transfert en gériatrie, son état physique se dégrade, un scanner est réalisé, un AVC ischémique est retrouvé. Mise en place d’un soin palliatif. Arrêt des traitements non nécessaires, seuls les soins de support sont maintenus.

La famille n’a pas été avertie de la mise en place des soins palliatifs. Le lendemain l’équipe médicale a réalisé une fiche avec le protocole de soins en cas d’aggravation

Fin de vie en maison de retraite qui fut réticente car la patiente est sous morphine.

Compétence :

Communication de l’équipe médicale avec la famille ainsi qu’avec l’équipe soignante. Lors de la mise en place des soins palliatifs et de la fiche d’aggravation : la famille et l’équipe soignante n’avaient pas été tenus au courant ce qui altéré probablement la prise en charge.

  1. Dame de 86 ans PEC pour syndrome pseudo-occlusif, elle est grabataire, vit chez sa fille. Bilan d’entrée : Dénutrition avec albuminémie à 26 g.L. Le WE d’après AEG avec hématémèse. Appel du gastro qui connaissait la patiente : FOGD, puis la famille est contactée et ne désire plus d’investigations.

Après réunion entre les 2 partis, une PEC palliative est mise en œuvre : Hydratation, IPP.

Depuis la patiente est stabilisée voire va mieux.

Compétence :

  • Coordinations de soins,

  • Communication entre le corps médical et avec la famille,

  • Professionnalisme

  • Approche centrée patient


Ce que m’a appris cette séance de tutorat :
Les soins palliatifs nécessitent de nombreuses compétences qui se superposent.

Ils permettent de SOULAGER le patient et d’améliorer sa qualité de fin de vie, ils peuvent accélérer la mort mais jamais de façon intentionnelle.

Autour du patient malade, il ne faut pas oublier l’importance de la communication qu’elle soit entre la famille et le corps soignant, ou entre personnels de l’équipe soignante. Dans le même registre, il ne faut pas oublier la coordination des soins devant la complexité de ces situations.

De même l’importance du professionnalisme, avoir les compétences mais également être empathique pour pouvoir accompagner, être modeste (comme il a été dit en cours).

Pour finir, même si nous en avons touché un mot, je pense que les besoins spirituels de ces patients sont très importants pour qu’ils puissent partir décemment ainsi que les besoins psycho-affectifs en fonction des différentes phases, savoir soutenir le patient lors de la colère, de l’anxiété, de phases dépressives et partager avec lui également ses moments de joie.


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