Bulletin D’adhesion saison 2016-2017





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date de publication16.05.2017
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Siège social : AEFmarne, chez Guy Marcy, 6 Rue Jeanne Jugan - 51 100 Reims

Secrétaire : Bernard Gentilhomme, 15 Rue de Courtaumont 51 500 SERMIERS
Site amicale : www.aefmarne.fr
Bulletin D’ADHESION saison 2016-2017



de la MARNE

NOM-Prénom :      



Né(e) le : / / à

(pour les RENOUVELLEMENTS, ne renseigner qu’en CAS de CHANGEMENT de COORDONNEES ou de DIPLOME)


ADRESSE : CODE Postal : VILLE :




PROFESSION : ADRESSE –MAIL : @




TELEPHONE fixe : Portable :




Diplôme(s) obtenu(s)

Date

d’obtention

Lieu d’obtention

(Département)

Diplôme(s) obtenu(s)

Date

d’obtention

Lieu d’obtention

(Département)

Jeune Animateur





DEF (ou DES ou BEES 2)





Animateur





BEES 3 ou DEPF





CFF1 (ou Initiateur 1)





Certificat de formateur





CFF2 (ou Initiateur 2)





Diplôme de Préparateur Physique FFF





CFF3 (ou Anim. Sé)





Diplôme d'Entraîneur Gardiens FFF





BEES 1 (ou BEF)





Autre(s) Diplômes(s) :








MODULES

U9

U11

U13

U15

U17/U19

SENIORS

DATE DU STAGE













LIEU DU STAGE












CLUB : Catégorie(s) entraînée(s) 

Fonction(s) au sein du club : 


 ADHERE  RE-ADHERE à l’Amicale des Educateurs de la MARNE

cotisation/adh. 2016/2017 : 25 € individuelle

ou 22 € si chèque club pour 8 adhérents minimum.

(comprend l’abonnement à «l’Entraîneur Français», les publications de l’AEF Marne, et l’accès restreint aux «pages adhérents» du site de l’aefmarne )

Banque  : N° du chèque  : Montant  :


en complément,  j'adhère ;  je n'adhère pas (*) au GROUPEMENT DES EDUCATEURS DE FOOTBALL (G.E.F.)
et règle ma cotisation annuelle telle que définie dans le règlement intérieur du G.E.F.

(Cotisation gratuite pour les adhérents à l’AEF Marne - inclue dans l’adhésion 2016-2017)

 J’autorise, par la présente adhésion, l’Amicale des éducateurs de football de la Marne à faire paraître mes coordonnées (adresse, téléphone, mèl.) et toute photo ou vidéo où je figurerais, dans le cadre de l’Amicale, pour sa promotion et son fonctionnement, conformément à la Loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978 (art.27, droit d’accès et de rectification).

 Je n’autorise pas une telle diffusion.


Fait à : le SIGNATURE :

Fiche d’adhésion à renvoyer (avant le 31 Octobre 2016) avec votre chèque de cotisation (libellé à AEF Marne) à :

Bernard Gentilhomme, 15 Rue de Courtaumont 51 500 SERMIERS Email : gentilhomme.bernard@wanadoo.fr
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à guy.marcy0158@orange.fr ou à gentilhomme.bernard@wanadoo.fr

Vos coordonnées pourront être cédées à des partenaires. Si vous ne le souhaitez pas, veuillez cocher la case ci-contre : 
AMICALE DES EDUCATEURS DE FOOTBALL DE LA MARNE
Saison 2016-2017


CHARTE DE COMPORTEMENT DE L’EDUCATEUR

Je m’engage à :

Etre exemplaire et maître de moi en toute circonstance

Apprécier la victoire – Accepter la défaite avec objectivité

Etre sportif et fair-play dans mes relations

Veiller à la bonne conduite de mes joueurs

Refuser les formes de contestation et de tricherie

Respecter les partenaires, adversaires, arbitres, éducateurs, officiels ….

Mieux connaître et bien transmettre les règles du jeu

Etre animé par l’esprit du jeu

Garantir l’éthique et l’équité sportive

Signature



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