7.3Le modèle de la posture
Rey (2004) associe le terme de «posture» à la valeur physique de «position, attitude particulière».
Ardoino (2000) propose un modèle de la posture en définissant un triptyque «agent, acteur, auteur» considérant que l'individu emprunte en permanence alternativement chacune de ces postures. Il n'accorde à ces trois différentes notions aucune valeur hiérarchique mais place l'implication comme un facteur déterminant pour différencier la dynamique identitaire de l'individu dans ces trois postures.
7.3.1La posture d'agent
Dans cette posture, le sujet exécute les tâches prescrites, il est en position de soumission, d'obéissance à une hiérarchie, à des ordres, à des protocoles ou à des programmes pré-établis. Au sein de ce paradigme mécaniciste, l'individu est assujetti et ne s'implique pas dans le projet. Il reste, selon Ardoino (2000), «essentiellement agi par la finalisation ou la détermination de l'ensemble» et applique des protocoles sans avoir été impliqué au préalable dans leur choix et leur mise en place.
Si nous prenons l'exemple du soignant, dans ce contexte, il ne prendra aucune initiative et ne fera que reproduire une prise en charge type protocolisée que le patient devra lui-même subir.
7.3.2La posture d'acteur
Ardoino (2000) considère ici que l'individu «retrouve un degré plus élevé d'intentionnalité».Il bénéficie d'une certaine marge de manœuvre et n'est plus un simple exécutant. Il à la possibilité de s'impliquer davantage et cette prise d'initiatives permet d'ajouter une plus value à ses interventions.
Le soignant ne se situera plus à ce moment là dans un simple registre d'interprétation mais il est capable de stratégie et de propositions au cours de sa prise en charge.
7.3.3La posture d'auteur
Selon Ardoino (2000) l'auteur est «celui qui réussit à se situer lui-même comme étant à l'origine, à la source de son propre devenir».
Le sujet qui se place dans la posture d'auteur s'autorise, crée, innove, se questionne et a «l'intention (…) de devenir (…) son propre auteur». Il devient donc par là même producteur de sens. Dans ce cas l'individu n'est pas seulement autonome dans l'accomplissement de sa tache, mais il s'y engage de façon responsable, active et volontaire.
Auteurs, le formateur ou le soignant vont créer leur programme d'intervention, analyser sa pertinence et s'impliquer activement dans sa mise en place. Le patient, placé comme co-auteur de ses soins, se sentira lui aussi plus responsable.
7.3.4Matrice relative au modèle de la posture
Modèles
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Critères
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Indicateurs
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auteurs
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Agent
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Le soignant est un exécutant
l’erreur est une faute culpabilisante
la réussite est reconnue
mécanicisme
technicisme
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application de protocole, de procédure
pas de modification, pas de décision, pas d’avis
conformité aux règles, aux normes, aux recommandations de bonnes pratiques
techniques que le soignant applique
mesure, instrumentation, répétition
le thérapeute est un exécutant il applique des techniques, des protocoles.
Pas de prise en compte de l'individualité du patient, de son environnement ni de ses demandes et projets
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Ardoino
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Auteur
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Le soignant est à l'écoute du patient et se questionne
recherche de sens
le soignant est un médiateur, un accompagnateur
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le soignant conceptualise, crée, modélise, s’autorise à…pendant le soin
le soignant régule ou modifie le programme
il écoute le patient
il prend en compte les demandes, les projets et leurs évolutions
il évalue sa prise en charge constamment et la modifie pendant l'action
les savoirs savants sont relativisés, adaptés, questionnés.
le soignant prend en considération le patient dans sa globalité (physique, psycho sociale et affective)...
Le patient est co-décideur de sa prise en charge
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Ardoino
Gatto
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Modèles
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Critères
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Indicateurs
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auteurs
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Agent
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Patient soumis
Patient prescrit, excusant
Décisions, objectifs,
programmes thérapeutiques et éducatifs pré-établis à l'avance et non ré orientables
L'évaluation n'est pas confondue avec l'acte de soin
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Vécu, savoirs, demandes, projets du patient ne sont pas pris en compte.
prise en charge pré-établie
le patient n'a pas la possibilité de modifier le cours de sa prise en charge.
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Ardoino
Gatto
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Co-auteur
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Patient codécideur
Co-prescripteur co-programmateur des objectifs du programme thérapeutique et éducatif
Programme thérapeutique évolutif,
réorientable
Evaluation confondue avec l'acte de soin
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patient considéré comme un partenaire
importance du discours du patient
savoirs, expérience, projets et demandes du patient sont pris en compte
le patient partage le savoir avec le professionnel de santé
Le patient peut modifier le cours de ses soins.
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Ardoino
Gatto
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