Bulletin adhesion 2017 – amap





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date de publication04.07.2017
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BULLETIN ADHESION 2017 – AMAP “SaulxGood!”

1ère partie (à conserver par l’association)
Nom : Prénom :
Née le (date et lieu de naissance) :

Adresse :
Profession :

Téléphone :
déclare solliciter mon adhésion à l’association SaulxGood!
Je déclare avoir pris connaissance des statuts, du règlement intérieur de l’association et de la Charte des AMAP, que je m’engage à respecter. Cela inclut ma participation active au fonctionnement de l’association.

Je note que j'ai accès à ces documents dans l'espace "Documents en ligne" sur le site www.saulxgood.fr
J’envoie le règlement de ma cotisation de 25 euros par chèque à l’ordre de SaulxGood! (à Saulx Good! - 62 rue de la division Leclerc, 91160 Saulx Les Chartreux), et deviens SaulxGoodien jusqu’au 31/12/2017.
Je précise mon adresse email pour me tenir informé des évènements et j’accepte d’être convoqué aux Assemblées Générales des Adhérents par email.

Adresse email :
Les informations au sujet de SaulxGood! vont vous être expédiées par email, depuis l'adresse saulxgood@gmail.com : veillez à accepter ce contact pour que les emails n’arrivent pas dans votre courrier indésirable (ou spam) et être assuré de recevoir ces informations.
Je souhaite ajouter un don de : ………………….. euros.
J’accepte □ OU je n’accepte pas □ la communication de mes coordonnées à d’autres adhérents

de l’association.

J’accepte □ OU je n’accepte pas □ que mon image (film ou photo) soit utilisée dans les supports

d'information et de promotion diffusés par l'Association sur papier ou par internet.
Je déclare avoir été également informé des dispositions de la loi du 6 janvier 1978 qui règlemente le droit de communication dans le fichier des membres de l’association des données personnelles me concernant.
Je note que mon adhésion ne sera validée qu’à réception de mon règlement.
Fait à Saulx les Chartreux, le…………………………….. Signature


2e partie (à conserver par l’adhérent une fois signée par l’AMAP)
L’association SaulxGood! atteste avoir reçu de …………………………………………………………………………………………….

la somme de …………….. euros, en règlement de son adhésion à l’association jusqu’au 31/12/2017.
Date et signature du représentant de l’association :

Association SaulxGood!

Mairie de Saulx les Chartreux – 62 rue de la division Leclerc – 91160 Saulx Les Chartreux – n° RNA W913005315

www.saulxgood.fr - contact@saulxgood.fr

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