 Demande d’adhésion - Saison 2016/2017
Cercle de Boulouris.
Association soumise à la loi du 1 juillet 1901 et au décret du 16 aout 1901.
Deux formules pour votre adhésion : Envoi du bulletin de liaison par E-mail (internet) : Cotisation : 33 € pour une personne seule et 54 € pour un couple.
Envoi du bulletin de liaison par la poste : Cotisation : 38 € pour une personne seule et 59 € pour un couple.
Ces montants couvrent la période du 01/09/16 au 31/08/17
Pour certaines activités qui ont des frais de fonctionnement, une contribution sera demandée par les responsables aux participants.
Compléter le formulaire ci-dessous - Joindre votre chèque et nous retourner le tout, selon votre choix par :
Votre responsable d'activité, Une de nos permanences de 9 h 30 à 11 h 30, Le jeudi : A la maison des associations - 213 rue de la Soleillette, Le mercredi : Salle Julien Laforest - Au Bureau Municipal de Boulouris, La poste : Cercle de Boulouris BP 6 - Boulouris 83700 Saint Raphaël, Dans la boite aux lettres du Cercle au Bureau Municipal de Boulouris. Votre nouvelle carte d'adhérent vous sera remise sur demande à l’une de nos permanences – Si vous souhaitez un envoi par la poste, merci de joindre une enveloppe timbrée complétée de votre adresse.
Pour les activités Marche et Yoga, vous devez fournir un certificat médical d’aptitude dans le mois qui suit votre adhésion.
Partie à conserver par l’adhérent.
………………………………………… Découper suivant les pointillés ………………………………………
Demande d’adhésion - Saison 2016/2017
Les adhésions sont soumises à l’agrément du bureau suivant l’article IV des statuts et l’article II du règlement intérieur.
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Conformément à la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux données personnelles vous concernant.
Pour l’exercer, adressez-vous au secrétariat de l’association.
Ecrire très lisiblement tous les renseignements nécessaires – Merci !
Numéro d’adhésion : …………………
Nom 1 : …………………………………………………… Prénom : ………………………………………………………. Date naissance : .………………………
Téléphone mobile : ………………………………… Courriel : …………………………………….....................@……………………………………………..
Nom 2 : …………………………………………………… Prénom : ………………………………………………………. Date naissance : .……………………..
Téléphone mobile : ………………………………… Courriel : …………………………………….....................@……………………………………………..
Adresse principale : ……………………………………………………………………………………………….........................................................
Complément adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Code Postal : ……………………….. Localité : ……………………………………………………………………. Téléphone fixe : ………………………….
Votre choix pour l’envoi du bulletin d’information : Poste / Internet
Montant versé (voir entête) : …………. par Chèque / Espèces Barrer les mentions inutiles.
Vous êtes résident : Permanent / Temporaire
Par mon inscription, je m'engage à respecter les Statuts et le Règlement Intérieur du Cercle de Boulouris qui sont à ma disposition dans les locaux de l’association ainsi qu’aux permanences indiquées ci-dessus.
J’atteste sur l’honneur que je suis bénéficiaire d’une assurance couvrant ma responsabilité civile souscrite
auprès de l’assureur de mon choix.
Date Signature (précédée de la mention « lu et approuvé »)
Adhérent 2
Adhérent 1
Bridge
Tarot
Scrabble
Echecs
Aimez-vous lire
Peinture sur soie
Peinture
Couture
Tricot
Théâtre
Pétanque
Yoga
Marche niveau 1
Marche niveau 2
Marche niveau 3
Randonnées
Sorties - Voyage
Anglais
Italien
Petit Forum
Vidéo - Photos
Informatique
Karaoké
Variétés chant
Bridge
Tarot
Scrabble
Echecs
Aimez-vous lire
Peinture sur soie
Peinture
Couture
Tricot
Théâtre
Pétanque
Yoga
Marche niveau 1
Marche niveau 2
Marche niveau 3
Randonnées
Sorties - Voyage
Anglais
Italien
Petit Forum
Vidéo - Photos
Informatique
Karaoké
Variétés chant
Vos activités au Cercle de Boulouris
Afin de mieux cerner vos souhaits, choisir 3 activités en les notant de 1 à 3 dans l’ordre de vos préférences.
Vous pouvez bien sûr pratiquer autant d’activités que vous le souhaitez. Il s’agit simplement de noter ici vos 3 préférées.
Vos observations :
Merci !
Bienvenue au Cercle de Boulouris pour cette nouvelle saison 2016/2017
|
