Comment fonctionne, comment elle agit
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| Comment fonctionne , comment elle agit , la loi huriet chimiothérapie def administration de mdt qui agissent sur les cellules K soit en les détruisant soit en les empêchant de se multiplier actions sur toutes les autres cellules qui se développent rapidement ce qui explique les effets secondaire. Rappel g1=synthèse ARN m s=synthèse ADN g2=poursuite de la synthèse arn et protéines m=mitose mode d'action certains mdt vont attaquer la C pdt toute la dure du cycle= agents cycles dépendent d'autres pdt 1 phases= agent phases dépendant agit sur toutes les populations C= agents non cyclo dépendant différentes classes et mode d'actions
but de la chimiothérapie
principe de la polychimiotherapie objectif=rechercher un index thérapeutique le plus optimal possible, en utilisant des molécules ayant des mécanismes différents , parfois il existe une synergie entre 2 familles , des toxicités différentes permettes d'augmenter la dose sans augmenter les effets toxique, et il évite l'apparition de clones résistant les différents paramètres a vérifier avant l'injection de chimiothérapie
toxicités aiguës=polyalente a toute les chimiothérapie chronique=propre a chaque familles toxicités hématologique atteinte de la ligné blanche= neutropénie, le plus fréquent apparaît entre le 8 et le 12 jours post chimiothérapie, NADIR=période ou les polynucléaire sont les plus bas= réversible et de courte durée, récupération entre 21 et 28 jours lorsque la neutropénie <500 PN/mm3= aplasie risque d'infection++=neutropénie fébrile si PN<500 et fièvre >38,5 ou 38 pdt +de 3H= urgence médicale absolue, hospitalisation car risque de choc septique CAT=isolement en ch seul (masque, gants, surblouse, ) limitation des visite (protecteur), cliché Rx pulmonaire, recherche d'I urinaire ecbu+hémoculture, ATB large spectre sans attendre les résultats, contrôle de la T° tout les 4h, sensibiliser le patient // sueur frissons//hémoculture, manip des voies d'abord avec asepsie ++ atteinte de la ligné plaquettaire thrombopénie moins fréquente, risque hémorragique si <20000 plaquettes/mm3 CAT=hospit pour transfusion plaquettaire repos au lit strict jsuqu'a >50000 pl/mm3, ne pas trop gonfler le brassard pdt la prise de TA, reperer l'apparition du purpura , petechis, rechercher les hémorragies(épistaxis, gngivoragie....), recommander bain de bouche et rasoir électrique, point de compression prolonger tps que le saignement n'est pas arreté, éviter les injection en s/c et les IM atteinte de la lignée rouge risque d'anémie est bcp plus tardif et il est progressif, la transfusion sera nécessaire si l'anémie devient symptomatique, donc surveillance de la dyspnée, fatigue, sueur, essoufflement, pâleur, sur PM injection d'eprex(erytropeitine)associé a un TTT martial toxicités digestives nausées vomissement 3 type
entraîne des perturbations physique =ulcération digestives, déshydratation, dénutrition psychologique=anxiété angoisse, refus du TTT ils sont d'intensité variable selon les produits et les doses ainsi que sur les modalité d'administration. Les femmes sont plus sujettes , et surtout celle qui ont vomis pdt la grossesse, les patient de – de 30 ans , les anxieux, ceux sujet au mal des transport, atcd de nausées et vom lors des cures précédentes, les + de 65 ans et l'alcoolisme sont protecteur. CAT=repérer le type de vom, la fréquence, injection d'antiémétique avant la chimiothérapie, évaluer l'état nutritionnel , encourager le patient a faire des bains de bouches avant et après les repas, repas fractionnés, sans tenir compte de l'heure, éviter les aliments gras épices et trop sucrée, hydratation +++ entre les repas, mastique lentement, manger idem, attendre avant de se coucher après le repas, préférer les repas froids le TTT est préventif la diarrhée résultat de la chimio , du TTT anti nauséeux ou d'une colite infectieuse, elle peut durer 8j après l'arrêt du TTT CAT= noter le N°, peser le patient, iono, hydrater ++, éviter le lait, les crudités, privilégier la banane, le riz, les pommes crues, si TTT au 5FU possibilité d'arrêt du TTT, la constipation essentiellement due au poison de fuseau CAT= faire boire 2l/j, légumes verts, crudités , pruneau, activité physique, noter les selles, sur PM laxatif. Toxicités sur les muqueuses les mucites sont tres fréquentes, le plus souvent les muqueuses digestives , (stomatite, gingivostomatites), surviennent 5 a 7 jours apres la chimio, proche du NADIR= hypersensibilité aux infections et si associes on a un épisode d'hyposialie=majore les troubles signes cliniques douleurs dans les joues, érythème des muqueuses, érosion ,ulcération, épisode fébrile,=dysphagie majeure=insomnie, déshydratation, dénutrition=retentissement sur l'état général du patient CAT=apprécier l'état buccal très régulièrement, dépister les gingivoragies, brûlures, bains e bouches 6 /j des les 1er lésions, si prothèse dentaire =nettoyer 2/j et les faire tremper dans un bain antiseptique le soir, faire boire le patient, surveillance de l'état nutritionnel, alimentation dépourvue d'acidité et épices, si douleurs +++=xylocaine dans les bains de bouches = morphine injectable. |
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