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Décembre 2016

Guide d’utilisation du référentiel d’évaluation multidimensionnelle de la situation et des besoins de la personne âgée et de ses proches aidants

Sommaire


Repères pour l’utilisation du référentiel et de son guide 4

Éléments introductifs 4

L’évaluation multidimensionnelle et l’éligibilité à l’APA 5

L’évaluation multidimensionnelle et l’élaboration d’un plan d’aide 5

Repères sur le référentiel d’évaluation multidimensionnelle 6

Présentation du guide d’utilisation 7

Les dimensions du référentiel 8

I – Identité de la personne 10

1. Identité 10

2. Coordonnées 10

II – Éléments concernant l’organisation de l’évaluation 12

1. Dossier de demande 12

2. Modalités de l’évaluation 12

3. Tiers rencontrés/contactés 13

4. Personne référente 13

III – Circonstances de la demande 14

1. Nature de la demande 14

2. Origine de la demande 15

3. Événements et situations de rupture 15

IV – Expression de la personne (souhaits, projets…) 17

V – Environnement social de la personne 18

1. Situation familiale 18

2. Mode de vie 19

3. Enfants 19

4. Relations sociales 20

5. Activités/occupations 21

VI – Situation administrative et budgétaire 22

1. Protection administrative ou juridique 22

2. Protection sociale 23

Carte mobilité inclusion (CMI) 25

3. Situation budgétaire actuelle 26

VII – Aides actuelles 27

1. Aide apportée par l’entourage 27

2. Interventions des professionnels 28

3. Aides techniques existantes 30

VIII – Environnement physique 30

1. Situation et type de logement 31

Localisation 31

Type de logement  32

Statut  32

2. Modalités d’accès au logement 33

3. Intérieur du logement 33

Éléments posant des difficultés dans les pièces à vivre et les espaces de circulation 34

Sanitaires 35

Chauffage 35

4. Accès aux services de proximité 35

Transports 35

Proximité des commerces et services 36

IX – Réalisation des actes de la vie quotidienne : grille AGGIR et état de santé 37

1. Actes élémentaires de la vie quotidienne (AVQ) 38

2. Activités indispensables de la vie quotidienne (AIVQ) 38

3. Éléments cognitifs : cohérence et orientation 40

4. Points d’attention concernant l’état de santé 40

5. Autres éléments sur l’état de santé 41

Décret n° 2016-994 du 20 juillet 2016 relatif aux conditions d’échange et de partage d’informations entre professionnels de santé et autres professionnels des champs social et médico-social et à l’accès aux informations de santé à caractère personnel  41

X – Volet de synthèse de la situation de la personne 42

1. Éléments marquants 42

2. Points de vigilance 42

3. Ressources et potentialités 42

4. Besoins identifiés 43

XI – Situation et besoins du (des) proche(s) aidant(s) 44

1. Profil du (des) proche(s) aidant(s) 45

Identité 45

Lieu de vie 45

2. Conséquences de l’aide apportée et ressenti de l’aidant 46

Vie familiale et situation socio-économique de l’aidant 46

Vie professionnelle de l’aidant 46

Santé de l’aidant (ressentie et objective) 46

Ressenti de l’aidant 48

3. Perspectives et projets de l’aidant 50

4. Les besoins identifiés 50

XII – Élaboration du plan d’aide 51

1. Aides prises en compte dans le cadre de l’APA 51

Pour la personne évaluée 51

Recommandations de l’ANESM 53

Pour les proches aidants 54

2. Autres préconisations pour la personne évaluée 55

3. Autres préconisations pour les proches aidants 56

Où trouver les ressources ? 57

4. Observations complémentaires 57

Ressources documentaires 59

Textes officiels 59

Décret 59

Arrêté 59

Bibliographie 59


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